La cuota moderadora es un aporte en dinero que realiza el afiliado al utilizar los servicios ofrecidos por el Plan Obligatorio de Salud, con el fin de moderar el uso de los mismos.

El valor de la cuota moderadora está directamente relacionado con el Ingreso Base de Cotización, reportado por el afiliado. Este valor se expresa en salarios mínimos legales mensuales vigentes.

Los afiliados se clasifican en tres categorías: A, B y C; de acuerdo con la categoría se cobra el valor de la cuota moderador.

Estas son las cuotas moderadoras de acuerdo al Ingreso Base de Cotización para el año 2016

CUOTAS MODERADORAS

2016

Valor

% SMDLV*

Cotizantes con IBC (Ingreso Base de Cotización) Menor a 2 SMLMV

2.700

11.7 % SMLDV

Cotizantes con IBC (Ingreso Base de Cotización) Entre 2 y 5 SMLMV

10.600

46.1 %
SMLDV

Cotizantes con IBC (Ingreso Base de Cotización) Mayor a 5 SMLMV

27.900

121.5 %
SMLDV

 *Salario Mínimo Legal Mensual Vigente para el año 2016. $ 689.455 pesos M/Cte. 

Copagos en el régimen contributivo - Valor máximo anual por patología

Los copagos son un aporte en dinero que hace el beneficiario y que tienen un tope máximo de pago por año según el Ingreso Base de Cotización.

Los copagos en el Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud deben ser aplicados a todos los servicios cubiertos por el POS, con excepción de:

 

  1. Servicios de Promoción y Prevención.
  2. Programas de control de atención materno infantil.
  3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
  4. A enfermedades catastróficas o de alto costo.
  5. La atención de urgencias.
  6. Los servicios sujetos a la aplicación de cuotas moderadoras.

COPAGOS EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

Ingreso Base de Cotización

2016

Menor a 2 SMLMV*

Entre 2 y 5
SMLMV

Mayor a 5 SMLMV

Porcentaje del valor del servicio

11,5 %

17,3%

23,0%

Valor  máximo por servicio (manejo de una
patología especifica en el mismo año)

$197.900

$792.900

$1.585.750

Valor  máximo por año (en diferentes patologías)

$ 396.450

$1.585.750

$3.171.500

 

Incremento UPC adicional

La Resolución 5593 de 2015 del Ministerio de Salud y Protección Social establece el aumento de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), a partir del 1 de Enero del 2016, aplicando para el valor de las UPC adicionales lo definido en el Artículo 38 del Decreto 2353 de 2015, así:

GRUPO RANGO VALOR ZONA NORMAL (*) VALOR ZONA ESPECIAL (**) VLR. GRANDES CIUDADES Y CONURBADOS (***) VLR. ARCHIPIÉLAGO DE SAN ANDRÉS, PROVIDENCIA Y SANTA CATALINA
1 Menores de 1 año $ 189.600 $ 208.400 $ 208.100 $ 260.700
2 De 1 a 4 años $ 62.300 $ 68.300 $ 68.200 $ 85.100
3 De 5 a 14 años $ 23.100 $ 25.200 $ 25.200 $ 31.100
4 De 15 a 18 años (Hombre) $ 22.100 $ 24.100 $ 24.100 $ 29.700
5 De 15 a 18 años (Mujer) $ 33.700 $ 36.900 $ 36.900 $ 45.800
6 De 19 a 44 años (Hombre) $ 37.700 $ 41.300 $ 41.300 $ 51.300
7 De 19 a 44 años (Mujer) $ 68.300 $ 74.900 $ 74.800 $ 93.400
8 De 45 a 49 años $ 67.500 $ 74.100 $ 74.000 $ 92.400
9 De 50 a 54 años $ 85.600 $ 93.900 $ 93.800 $ 117.200
10 De 55 a 59 años $ 104.200 $ 114.400 $ 114.200 $ 142.900
11 De 60 a 64 años $ 133.500 $ 146.600 $ 146.400 $ 183.300
12 De 65 a 69 años $ 165.500 $ 181.900 $ 181.600 $ 227.500
13 De 70 a 74 años $ 198.200 $ 217.800 $ 217.500 $ 272.500
14 De 75 años y más $ 248.500 $ 273.200 $ 272.800 $ 342.000

Valores aproximados a la centena más cercana. Art. 10 Decreto 1406 de 1999

(*) Zona Normal: Todos los municipios del país a excepción de los registrados como zona especial, grandes ciudades y conurbados y archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina

(**) Zona Especial: Comprende los municipios del listado adjunto. Se exceptúan las ciudades de Arauca, Florencia y Yopal con sus respectivas áreas de influencia.

(***) Grandes Ciudades y Conurbados: Comprende las ciudades de Armenia, Barrancabermeja, Barranquilla, Bello, Bogotá, Bucaramanga, Buenaventura, Cali, Cartagena, Cartago, Dosquebradas, Cúcuta, Floridablanca, Ibagué, Itagüí, Manizales, Medellín, Montería, Neiva, Palmira, Pasto, Pereira, Popayán, Riohacha, Santa Marta, Sincelejo, Soacha, Soledad, Tuluá, Valledupar y Villavicencio.